Kaderapotheker Prem Adhien vertelt hoe je de zeerhoogrisicopatiënt kunt identificeren en behandelen. Ook gaat hij dieper in op het aanpassen van de medicatie van de zeerhoogrisicopatiënt die nog onder behandeling is volgens het traditionele stappenplan. Wat zijn de aandachtspunten als je een SGLT2-remmer of GLP1-agonist wilt toevoegen?
Wanneer heeft een patiënt een zeer hoog risico?
Een patiënt wordt geclassificeerd als “zeer hoog risico” wanneer deze naast diabetes type 2 ook hart- en vaatziekte, chronische nierschade of hartfalen met verminderde ejectiefractie heeft. In de video hoor je meer over patiëntkarakteristieken die hierbij horen.
Bron: NHG-standaard diabetes mellitus type 2
Bekijk ook
Video 1: Regionale verschillen in implementatie van de NHG-Standaard DM2
Video 3: Hoe kan de apotheker de huisarts ondersteunen?
Aanpassingen dosering SU of insuline bij start SGLT2-remmer of GLP1-agonist1
Een dosisaanpassing van andere medicatie is niet nodig wanneer de HbA1c ≥ 64 mmol/mol is. Bij medicatie met een hoog risico op hypoglykemie is een dosisaanpassing nodig bij HbA1c < 64 mmol/mol wanneer een SGLT2-remmer of GLP1-receptoragonist toegevoegd wordt*1.
| HbA1c <64 mmol/mol | Sulfonylureum-derivaat |
| Stop |
Glicazide 1dd 30 mg of 80 mg |
| Halveren | Hogere doseringen |
| HbA1c <64 mmol/mol | Insuline |
| Verlaag de hoeveelheid EH met 20% | Basale insuline ≥ 12 EH |
| Stop insuline | Basale insuline < 12 EH |
| Verlaag met 20% | Bolus insuline |
| HbA1c <64 mmol/mol | Sulfonylureum-derivaat + insuline |
| Verlaag de hoeveelheid EH met 20% | Basale insuline ≥ 12 EH |
| Stop insuline | Basale insuline < 12 EH |
| Verlaag met 20% | Bolus insuline |
* Omdat insuline de grootste kans geeft op een hypoglykemie heeft het de voorkeur om eerst de insuline aan te passen
1. NHG-standaard diabetes type 2 - www.richtlijnen.nhg.org/standaarden/diabetes-millitus-type-2
Stappenplan om de overstap van de oude naar de nieuwe richtlijn te realiseren
|
Doelgerichter behandelen met nieuwe NHG-Standaard DM2 In dit artikel, dat eerder verscheen in Pharmaceutisch Weekblad, lees je over de samenwerking tussen de apotheker en de huisarts en praktijkondersteuner. Een praktisch handvat hierbij is het stroomschema dat je terugvindt in het artikel. Het stroomschema is een directe vertaling van de NHG-Standaard DM2 voor patiënten met zeer hoog risico en wordt voor elke patiënt doorlopen. DOWNLOAD ARTIKEL |